Çalışan kalpte bypass cerrahisi:
Kalp ve akciğer makinesi (kalp ve akciğer pompası) 1953 te ilk defa kullanılmış ve o zamandan beri de kalp ameliyatlarının temel direği olmuştur. Ancak pompa hortumlardan ve mekanik bir dolaşım cihazından oluşan yapay bir dolaşım sistemidir.
Pompaya bağlı birçok yan etkilerin olduğu cerrahlar tarafından bilinmesine rağmen kap ameliyatlarını yapmak için başka bir yöntem olmadığından bu yan etkiler kabul edilmekte idi. Kalp akciğer pompasının kalp ameliyatlarından sonra görülen komplikasyonları en öemli nedeni olduğu yapılan birçok araştırmada kanıtlanmıştır. Pompanın ameliyat sırasında beyin, böbrek, akciğerler ve karaciğer gibi önemli organlarda bazen kalıcı olan hasara yol açtığı uzun süredir bilinmekte ve gittikçe daha da iyi anlaşılmaktadır. Kalp akciğer pompaları özellikle son yıllarda teknolojik olarak gelişmiş olmasına rağmen hala vücudun kendi kan dolaşımı kadar ideal bir sistem olmaktan çok uzaktır.
Pompaya bağlı komplikasyonlar belirginleştikçe Avrupa’da ve ABD’de bir grup cerrah daha önce de Güney Amerika’da uygulanmış olan Çalışan Kalpte Bypass Cerrahisini uygulamaya başladı. Çalışan Kalpte Bypass Ameliyatının uygulanabilirliği ve hastalara ne kadar yararlı olduğu anlaşıldıkça bu ameliyatların sayısı ve uygulandığı hasta grubu gittikçe arttı. Çalışan Kalpte Bypass özellikle son 10 yılda bu konudaki teknoloji ve bilginin birikimi ile gittikçe artan şekilde uygulanmaya girdi. Birçok ülkede çalışan kalpte yapılan bypass ameliyatları toplam bypass ameliyatlarının % 50’den fazlasını ve hatta bazı ülkerede %90’ ını oluşturmaktadır.
Bu ameliyatın kısa ve uzun süreli sonuçları binlerce hasta üzerinde yapılan çalışmalarda araştırılmış ve Çalışan Kalpte Bypass Ameliyatının Bypass Ameliyatının risklerini belirgin şekilde azalttığı kanıtlanmıştır (Patient selection and current practice strategy for off-pump coronary artery bypass surgery. Magee MJ, Coombs LP, Peterson ED and Mack MJ. Circulation 2003;108[suppl II]:II9-14; Comparison of coronary bypass surgery with and without cardiopulmonary bypass in patients with multivessel disease. Mack MJ, Pfister A, Bachand D et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:167-73).
Çalışan kalpte bypass ameliyatı her hasta grubunda yararlı olmasına rağmen özellikle 60-75 yas arası olan, şeker hastalığı olan ve kalbi zayıflamış hastalarda kanama, böbrek yetmezliği, kalp krizi ve felç gibi komplikasyonları azalttığı ve ameliyat sonrası ölüm oranını azalttığı gösterilmiştir (Meta-analysis of short-term and mid-term outcomes following off-pump coronary artery bypass grafting. Reston JT, Tregear SJ, and Turkelson CM. Ann Thorac Surg 2003;76:1510–5.)
Ayrıca yapılan karşılaştırmalı çalışmalarda çalışan kalpte yapılan bypass ameliyat sonuçlarının duran kalpte pompa kullanılarak yapılan ameliyatlar ile kısa ve uzun vadede eşit kalitede sonuçlar verdiği de kanıtlanmıştır (Early and midterm outcome after off-pump and on-pump surgery in Beating Heart Against Cardioplegic Arrest Studies BHACAS 1 and 2. Angelini GD, Taylor FC, Reeves BC, et al. The Lancet 2002;359:1194-1199).
Çalışan Kalpte Bypass Ameliyatlarının en belirgin yararlarından biri ameliyat sonrası beyinde görülen komplikasyonları azaltmaktır. Yapılan araştırmalarda bypass ameliyatı sırasında pompa kullanılan hastalarda %3 civarında felç görüldüğü ancak bu hastaların %70 inden fazlasında hastaneden taburcu olurken zihinsel faaliyetlerde belirgin azalma olduğu kanıtlanmıştır (Shaw ve ark. Stroke 1987;18:700-5). Yine başka bir çalışmada pompa kullanılan hastaların yaklaşık yarısında önemli sinirsel ve davranış bozuklukları gözlenmiştir. Yine karşılaştırılmalı çalışmalarda çalışan kalpte yapılan bypass ameliyatlarında pompalı ameliyatlara göre çok daha az felç, zihin fonksiyonlarda azalma sinirsel bozukluklar ve davranış bozuklukları görülmüştür (Assessment of neurocognitive impairment after off-pump and on-pump techniques for coronary artery bypass graft surgery: prospective randomized controlled trial. Zamvar V, Williams D, Hall J, et al. BMJ 2002;325:1268-1273)
Binlerce hastada yapılan çalışmalarda kalp akciğer pompası kullanmanın ameliyat sonrası felç komplikasyonu için en önemli faktör olduğu kanıtlanmıştır (Neurological outcomes in coronary surgery: independent effect of avoiding cardiopulmonary bypass. Patel NC, Deodhar AP, Grayson AD, et al. Ann Thorac Surg 2002;74:400-406)
Yine Cleveland Clinic’te yapılan bir araştırmada çalışan kalpte yapılan ameliyatlarda yaralarda iltihap, böbrek yetmezliği, kanama, felç ve benzeri sinir sistemi komplikasyonlarının çok daha az görüldüğü kanıtlanmıştır (Does off-pump coronary surgery reduce morbidity and mortality? Sabik JF, Gillinov AM, Blackstone EH, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:698-707)
Dr. Tayfun Gürbüz ve ekibi 2000 yılında Amerika Birleşik Devletlerindeki ekibi ile Çalışan Kalpte Bypass Ameliyatlarına başlamış ve günümüze kadar yaklaşık 1000 kadar çalışan kalpte bypass ameliyatını başarı ile gerçekleştirmiştir. Çalışan Kalpte Bypass Ameliyatı yüksek derecede deneyim ve yetenek gerektiren bir operayson olduğu için sadece bu konuda yeteri kadar uzmanlaşmış ekiplerce yapılması gerekir. Dr. Gürbüz çalışan kalpte bypass ameliyatındaki geniş deneyimleri ve dünya çapında yaptığı yayınlar ve verdiği bildiriler ile saygınlık kazanmıştır.
> Çalışan Kalpte Bypass
> ABD'de çalışan kalpte bypass ile ilgili televizyon programı
 |
||
 |
